大腸癌術前免禁食、無疼痛!新型「術後加速恢復」提供高品質照護

華人健康網 08-30 09:29

罹患大腸癌患者在進行手術之前,需要禁食,手術後住院至少一週,也往往會感到疼痛。目前有「術後加速恢復(ERAS)」高品質照護,不但術前不用禁食8小時、少疼痛,住院天數還能縮短至3天,有助患者及早重回工作崗位。

台北慈濟醫院大腸直腸外科蕭光宏主任表示,目前「術後加速恢復(ERAS)」高品質照護,不但術前不用禁食8小時、少疼痛,住院天數還能縮短至3天,有助患者及早重回工作崗位。(圖片提供/台北慈濟醫院)

1名60歲的許太太,因為排便習慣改變,來到台北慈濟醫院檢查,發現大腸癌第三期,必須手術切除。大腸直腸外科蕭光宏主任與麻醉部施秉成醫師合作,以新興的療程「術後加速恢復 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)」照護,術前不僅不用禁食8小時,在以單孔內視鏡微創手術切除惡性腫瘤後,許太太幾乎無疼痛不適感,術後當天就能下床、進食,住院3天出院,回到生活崗位。

大腸癌「術後加速恢復」照護,住院天數能縮短至3天

「術後加速恢復」(以下簡稱:ERAS),是從病人到門診就診起至手術後出院的整個過程中,提供不間斷的高品質照護,讓病人在體能最佳的狀態下接受手術,減少術後併發症,達到身體快速恢復的新型照護模式。蕭光宏主任指出:「近十年來,世界各地越趨重視ERAS,而台灣是近幾年才開始發展,並在各科制定準則,以大腸癌手術為例,過去手術後需住院7至10天,但若結合ERAS,天數就能縮短至3天。」

傳統的照護方式,無論大小手術,都要在術前禁食8小時,手術時為避免因體溫過低造成心血管風險,增加出血量,要由麻醉醫師觀察病人生命徵象與反應調整麻醉的劑量、深度。而由於術中、術後都要用嗎啡類強效藥物止痛,易造成噁心嘔吐、腸胃蠕動差,必須等2至3天排氣後才能進食;此外,病人身上多少有鼻胃管、引流管、尿管等管路,會影響下床、增加感染的風險,若術後出現營養不良或肺功能不佳,醫療團隊會視情況照會營養師與呼吸治療師,教導飲食和呼吸技巧。

影像檢查發現腫瘤,確診為大腸癌第三期。(圖片提供/台北慈濟醫院)

「術後加速恢復」照護4大特色

為了加速病人修復的時間,ERAS照護從門診到術後的特色如下:

1.門診階段:請病人戒菸酒,抽血評估營養狀況,營養不良者直接轉介營養門診,同時教導呼吸訓練與復健運動,以方便手術後直接進行,術後加速恢復流程。

2.術前:前一晚須喝下800C.C的含糖飲料,前六小時可食用輕食,前兩小時則喝下400C.C的含糖飲料,補充身體水分,避免缺水過久而過度消耗能量,減緩復原速度。

3.術中:改用神經阻斷術,輔以非嗎啡類止痛藥或鎮靜藥物加強止痛,減少嗎啡用量,改善噁心嘔吐。並用特殊溫毯保持病人體溫,避免因低體溫影響凝血功能,同時以新型儀器精準監測病人體液狀態、維持麻醉深度,藉此降低術後不適。

4.術後:無須等排氣,術後當天即可進食,促進腸胃蠕動,補充營養;避免管路置放,鼓勵當天下床活動以減低長時間臥床造成下肢靜脈栓塞、肺擴張不全等併發症,助於體能恢復。

台北慈濟醫院大腸直腸外科與麻醉科合作施行ERAS,並統計發現,除了提早出院外,病人因疼痛感降低,嗎啡使用量自5.28毫克降至0.24毫克,術後出現噁心嘔吐的比例自21.9%降至4.8%。蕭光宏主任表示:ERAS結合微創技術改善了整體治療成效,可大幅降低疲累、減少疼痛,讓病人早日恢復術前狀態,有需要的民眾可於就診時與主治醫師詢問,評估是否適合。

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